Перитонит что можно после операции. Перитонит

Перитонит — самое нередкое послеоперационное осложнение при вмешательствах на органах брюшной полости. По сводным данным Н.А. Телкова (1958), О.Б. Милонова и соавт. (1990), при указанных операциях перитонит есть главной причиной летальности (70-75% случаев).

Послеоперационный перитонит — виды

Послеоперационные перитониты, как и другие формы острого перитонита, смогут быть асептическими и септическими.

Послеоперационные асептические перитониты в зависимости от этиологии смогут быть травматические, лекарственные, геморрагические, желчные и ферментативные.

Травматический перитонит — механическое повреждение брюшины и глубжележащих тканей (без контаминации) ведет к серозному, фибринозному либо серозно-фибринозному воспалению, которое, в большинстве случаев, затихает на 3-4-й сутки по окончании Операции. А потому, что каждая операция на органах брюшной полости сопровождается большей либо меньшей травматизацией брюшины, то травматический перитонит при данных вмешательствах — естественное состояние послеоперационного периода.

Следовательно, чем ласковее хирург на протяжении операции обращается с прилежащей брюшиной, тем меньше будет выражена воспалительная реакция ее в послеоперационном периоде, а также реже образуются спайки.

Зная реакцию брюшины на механическое повреждение, хирурги часто каждые симптомы перитонита в раннем послеоперационном периоде относят к операционной травме, в связи с чем диагностика других видов асептического и септического перитонита выясняется запоздалой. Исходя из этого при наличии признаков раздражения брюшины на 2-4-й сутки по окончании операции нужно провести тщательную дифференциальную диагностику, включая динамическое изучение морфологического состава крови.

Лекарственные перитониты развиваются при попадании в туловище концентрированных растворов антисептиков и антибиотиков.

По ходу своевременного вмешательства на полых органах брюшной полости хирурги часто обрабатывают просветы вскрытых органов спиртом (70-96%), раствором йодоната, настойкой йода. При небрежном потреблении эти препараты попадают на брюшину, приводя к повреждению (ожог) ее структур. Помимо этого, периодически обрабатывая перчатки (смывая кровь, другие загрязнения) на протяжении операции не сильный растворами антисептиков (фурацилин 0,02%, хлоргексидин 0,02%), хирурги высушивают их стерильными салфетками, а после этого, намочив перчатки спиртом, не дождавшись его испарения, тут же погружают руки в туловище. Повторное действие спирта на брюшину приводит к химическому ожогу, фибринозное воспаление, развитие спаек.

Более того, в целях лечения и профилактики инфекции активно применяются антибиотики, а также методом внутрибрюшного введения. В это же время как мы знаем, что высококонцентрированные растворы некоторых антибиотиков, а тем более порошкообразные их формы, содействуют формированию фибринозного (серозно-фибринозного) перитонита и спаечной болезни.

Не вызывает сомнений необходимость во многих случаях введения антибиотиков в туловище, но концентрация их должна быть в несколько раз ниже, чем при внутримышечной инъекции.

Геморрагические перитониты развиваются благодаря излияния крови в туловище. Кровь, вышедшая из сосуда, сворачивается, а после этого преобразовывается в некротический субстрат, резорбция которого происходит (в случае если нет контаминации) в условиях асептического воспаления. Исходя из этого по окончании завершения операции брюшная полость обязана подвергаться санации и ревизии на гемостаз, что фиксируется в протоколе операции.

Желчные перитониты появляются при затекании желчи в свободную брюшную полость. Подобные осложнения, в большинстве случаев, развиваются по окончании своевременных вмешательств на гепатобилиарной системе либо при травмах печени. Желчные кислоты и другие компоненты желчи приводят к раздражению мезотелия и резко повышают проницаемость сосудов микроциркуляторной системы, что реализуется серозным воспалением.

Ферментативные перитониты развиваются при уклонении активных ферментов поджелудочной железы при ее травмах либо при деструктивных формах панкреатита. Попадание в туловище липазы, фосфолипазы, амилазы, трипсина и других очень активных ферментов вызывает серозное либо чаще серозно-геморрагическое воспаление брюшины.

Чаще всего (60-70%) в развитии септического перитонита принимает участие смешанная флора, которая представлена следующими группами микроорганизмов:

• кокки — 50-60%;
• грамотрицательные микробы — 40-50%;
• неспорообразующие анаэробы — 30-40%.

Механизм контаминации при послеоперационных перитонитах:

• контаминация на протяжении операции;
• прогрессирование существовавшего перитонита до операции (прогрессирующий перитонит);
• транслокация микроорганизмов через физически герметичные швы;
• расхождение швов анастомоза;
• развитие острого хирургического заболевания органов брюшной полости в раннем послеоперационном периоде.

Классификация острого перитонита по распространенности процесса:

• Серозный.
• Фибринозный.
• Геморрагический.
• Гнойный.
• Гнилостный.
• Переходные формы.

В зависимости от стадии:

• I стадия — реактивная (6-8 ч).
• немного стадия — моноорганной недостаточности (24-48 ч).
• III стадия — полиорганной недостаточности (позднее 48 ч).

Местный ограниченный перитонит — это воспалительный процесс брюшной полости с вовлечением париетальной и/либо висцеральной брюшины, который достаточно действенно отграничен от свободной брюшной полости. К ограниченному перитониту относятся инфильтраты и гнойники брюшной полости (межкишечный, тазовый, поддиафрагмальный, подпеченочный и др.).

направляться обратить особенное внимание на поддиафрагмальные инфильтраты, каковые протекают очень бурно и настойчиво, тяжело поддаются лечению. По клиническому течению (интенсивные боли, лихорадка, лейкоцитоз) их довольно часто путают с поддиафрагмальными абсцессами и подвергают пункции либо своевременному вмешательству.

Дифференциальная диагностика основывается на динамическом наблюдении, повторном анализе данных ультразвукового и рентгенологического изучений, и компьютерной томографии.

Местный неограниченный перитонит — это воспалительный процесс с вовлечением париетальной и/либо висцеральной брюшины, поражающий один из отделов брюшной полости и не имеющий отграничивающих спаек.

Разлитой (диффузный) перитонит — это воспалительный процесс, распространяющийся на два и более отделов брюшной полости. К примеру: правая подвздошная область и область таза; подпеченочное пространство, правый боковой канал и поддиафрагмальная область и т.д.

Неспециализированный (тотальный) перитонит — это воспалительный процесс, поражающий всю висцеральную и париетальную брюшину.

В зависимости от характера экссудата перитонит возможно не только типовым серозным, фибринозным и т.д. но и в виде переходных (смешанных) форм — серозно-фибринозный, серозно-гнойный, гнойно-геморрагический и др.

Патогенез расстройств гомеостаза при остром перитоните

Реактивная стадия характеризуется по большей части нервно-рефлекторными нарушениями гомеостаза: боль, тахикардия, тошнота, рвота, централизация кровообращения, олигурия и т.д.

Стадия моноорганной недостаточности, в большинстве случаев, протекает с явлениями острой кишечной недостаточности.

В связи с нарушением физиологических функций кишечника (барьерная, двигательная, секреторная, экскреторная, всасывательная), каковые имеют место при II стадии перитонита, развиваются расстройства пассажа кишечного содержимого, переваривающей и всасывающей свойств, промежуточного обмена и водно-электролитного баланса. Все это проявляется тяжелой дезорганизацией гомеостаза и метаболической токсемией.

Более того, нарастающая токсемия (тканевая, микробная), поражение лимфоидного аппарата брыжейки, бактериальная транслокация (проникновение микробов в кровеносные и лимфатические сосуды), активация макрофагов и других клеток кровеносной системы приводят к резкому увеличению в крови уровня цитокинов и других активных факторов воспаления, что обусловливает развитие ССВО: лихорадка, ознобы, выраженная тахикардия, одышка, артериальная гипотензия, олигурия, тяжелое нарушение микроциркуляции.

Помимо этого, вздутие живота, выраженное увеличение внутрибрюшного давления реализуются нарушением портального и почечного кровотока, дезорганизацией функции печени и почек.

Изложенные расстройства гомеостаза развиваются по типу каскадной реакции, заканчивающейся стойкой полиорганной недостаточностью.

Следовательно, в случае если вовремя не устраняются негативные явления синдрома острой кишечной недостаточности, рассчитывать на положительный итог лечения перитонита запрещено. Исходя из этого нужно знать основные компоненты острой кишечной недостаточности.

Патологические компоненты, составляющие синдром острой кишечной недостаточности:

• нарушение двигательной активности кишечника;
• нарушение секреторной функции;
• нарушение переваривающей деятельности;
• нарушение экскреторной функции;
• дезорганизация межуточного обмена;
• нарушение всасывания;
• нарушение энтерального питания;
• нарушение водно-электролитного баланса;
• токсемия (метаболическая, тканевая, микробная);
• увеличение внутрибрюшного давления;
• развитие мезентериального лимфангита и лимфаденита;
• резкая активация местной иммунной системы;
• интенсивная продукция макрофагами и другими клетками разных факторов воспаления: цитокины (интерферон, интерлейкины — 1, 6, 8, 10, фактор некроза опухоли и др.), фармакологически активные медиаторы (гистамин, кинины, простагландины, фактор активации тромбоцитов, азота оксид, лейкотриены, тромбоксан и др);
• выраженное увеличение проницаемости и пористости сосудистой стены;
• индукция полиорганной недостаточности;
• бактериальная транслокация (бактериемия);
• провокация развития сепсиса.

Профилактика, коррекция либо лечение конкретных патологических эффектов острой кишечной недостаточности являются обязательным элементом патогенетически обоснованной терапии перитонита.

Тяжесть и особенности клинического течения перитонита определяются наровне с характером экссудата и распространенностью процесса в первую очередь стадией заболевания. Исходя из этого симптомы перитонита будут изложены в зависимости от стадии патологического процесса.

Интенсивная локальная боль, неожиданно появляющаяся либо быстро нарастающая.

Тревога, смятение, ужас смерти.

Пузо простой формы либо втянут (ладьевидный), не участвует в акте дыхания.

Положительные симптомы раздражения брюшины:

• напряжение брюшной стены;
• кашлевой симптом Кушнеренко — Черемского — усиление боли при кашле. Наиболее характерен при поражении париетальной брюшины в нижней части живота;
• симптом глубокого вдоха — усиление болей при глубоком вдохе. Наиболее характерен при поражении брюшины в верхней части живота;
• симптом Щеткина — Блюмберга (декомпрессионный симптом) — резкое усиление (появление) боли при стремительном отнятии руки при глубокой пальпации;
• перкуторный симптом Раздольского — усиление (появление) боли при легком поколачивании 2. 3 пальцами по брюшной стенке;
• симптом Воскресенского (симптом рубахи) — усиление (появление) боли при стремительном движении по передней брюшной стенке, покрытой натянутой рубахой либо майкой, четырьмя согнутыми пальцами с небольшой компрессией живота. Симптом направляться выявлять методом движения руки от менее болезненного места к территории громаднейшей болезненности;
• симптом Куленкампфа — резкая болезненность передней стены прямой кишки при пальцевом изучении. Симптом четко выражен при поражении тазовой брюшины.

Громаднейшие трудности диагностики послеоперационного септического, а тем более асептического перитонита появляются в реактивной стадии, при местном ходе, потому, что течение в первые дни фактически не отличается от простого послеоперационного течения при вмешательствах на органах брюшной полости. При операциях на органах других областей диагностика послеоперационного перитонита не воображает значительных трудностей, в случае если каждый день производится посистемный осмотр больного.

Из всех обрисованных признаков наиболее информативными при послеоперационном перитоните являются: общее состояние, а также самочувствие, боль, нарушение моторики ЖКТ, симптомы раздражения брюшины, тахикардия, лихорадка.

Послеоперационный период любой больной переносит по-своему. Вместе с тем существует неспециализированная закономерность: чем больше дней проходит по окончании операции, тем лучше самочувствие и состояние. В случае если в течение 2-3 дней по окончании операции состояние больного не стабилизируется и нет достаточно объективных объяснений этому, направляться думать о вероятных осложнениях, а также интраабдоминальных.

Интенсивная боль по окончании операции на органах брюшной полости не редкость, в большинстве случаев, в течение первых-вторых дней, к третьему-четвертому дню она неспешно затихает. Исходя из этого, в случае если боли в животе не затихают либо по окончании затихания появляются снова и увеличиваются, значит у больного имеется большая вероятность развития либо прогрессирования перитонита.

Моторика ЖКТ по окончании своевременных вмешательств на органах брюшной полости в большинстве случаев восстанавливается самостоятельно либо методом медикаментозной и физической стимуляции на 3-4-е дни по окончании операции. В случае если у больного на 4-5-й сутки не разрешается парез желудка (кишечника) и этому нет объективного объяснения (анастомозит, стволовая ваготомия, электролитные нарушения и т.д.) либо нарушение пассажа появилось к данному времени и прогрессирует, возможной обстоятельством для того чтобы состояния возможно послеоперационный перитонит.

Напряжение брюшной стены и другие симптомы раздражения брюшины по окончании операций на органах живота — явление в полной мере естественное в первые два дня, после этого эти симптомы достаточно быстро (на 3-4-й сутки) исчезают. Сохраняющееся на 3-4-й сутки либо появившееся напряжение брюшной стены в комбинации с локальной болезненностью а также невыраженными другими симптомами раздражения брюшины говорит о развитии перитонита.

Тахикардия — обязательный спутник перитонита. Исходя из этого, в случае если у больного длительно (более 3 дней) по окончании операции держится тахикардия, направляться безотлагательно предпринять все нужные меры для исключения перитонита.

Лихорадка — очень ответственный симптом послеоперационного перитонита. Затянувшаяся послабляющая лихорадка без легочных осложнений постоянно указывает на имеющийся воспалительный процесс — нагноение раны либо развивающийся (прогрессирующий) перитонит. Наличие гектической лихорадки, ознобов говорит о распространенном гнойном перитоните и переходе процесса во II стадию.

Необходимо заметить, что необоснованные релапаротомии видятся очень редко, тогда как запоздалые релапаротомии при послеоперационном перитоните — явление повседневное. Исходя из этого нужна постоянная, особенная бдительность лечащего доктора при ведении больных в послеоперационном периоде.

Постановка диагноза острого послеоперационного перитонита

Особенную значимость в постановке диагноза имеет динамическое изучение морфологического состава периферической крови. Нарастающий лейкоцитоз, сдвиг формулы белой крови влево, появление токсической зернистости нейтрофилов, лимфопения, повышенная СОЭ говорят о наличии (прогрессировании) воспалительного процесса.

При местных ограниченных перитонитах достаточно объективную данные может дать УЗИ, а также о локализации его и распространенности.

Во всех вызывающих большие сомнения случаях направляться созывать консилиум, а для решения вопроса о наличии послеоперационного перитонита — чаще прибегать к ревизии брюшной полости либо лапароскопии.

Постановка диагноза острого послеоперационного перитонита в стадии моноорганной недостаточности не воображает трудностей, потому, что симптоматика его в это время очень четкая, манифестирующая:

Больные вялы, пара загружены, состояние тяжелое.

Вторичная рвота, не приносящая облегчения, рвотные массы содержат разложившуюся желчь (цвет кофейной гущи), неприятного запаха.

Брюшина представляет из себя оболочку в виде двух листов. В пространствах, которые они образуют, находится серозная жидкость. Основная функция брюшины — создание перегородок между внутренними органами и мышцами, а также фиксация в подвешенном состоянии с помощью брыжеек и связок. Брюшина защищает внутренние органы еще одним способом. Когда она сталкивается с микробами, происходит выработка веществ, приводящих к гибели вредоносных микроорганизмов. Перитонит – воспаление брюшины, приводящее к нарушению работы всех систем и органов, расположенных в этой области, какие же симптомы патологии?

Перитонит — воспаление брюшины

Перитонит начинает развиваться в том случае, когда брюшина не справляется с огромным количеством вторгшихся и размножающихся микробов. В этой ситуации брюшина становится источником, распространяющим инфекцию. Это заболевание угрожает жизни и может закончиться печально, если не принять адекватных мер по локализации воспаления и нормализации состояния.

Внедрение и распространение инфекции в брюшной полости чаще всего развивается вследствие травмы органов данной области, нарушения их целостности. Причиной может стать заболевание внутренних органов. Изредка перитонит может развиваться, когда в данную зону микроорганизмы заносятся кровью или лимфой.

В большинстве случаев перитонит возникает не как самостоятельное заболевание, а как осложнение болезней органов брюшной полости. Например, аппендицит, кишечная непроходимость, а также двенадцатиперстной кишки в случае несвоевременно принятых мер заканчиваются перитонитом. К воспалению брюшины приводит разрушение органа после распада опухоли. Омертвение фрагмента кишки при грыже, травмы брюшной полости, сопровождающиеся ранением, разрывом органа, частичное разрушение стенки желудка или кишечника инородным телом тоже могут закончиться перитонитом.

Иногда при сердечных заболеваниях в брюшной полости скапливается жидкость, которая при неблагоприятном развитии событий нагнаивается. Это становится еще одной причиной перитонита.

Не все разновидности перитонита вызваны патогенными микроорганизмами. Например, попадание в брюшную полость крови вследствие нарушения целостности сосуда также приводит к перитониту. В этом случае разновидность заболевания называется асептической или безмикробной. Заболевание на таком уровне держится не более 6 часов. По истечении данного срока в гематому проникают микробы из зоны кишечника. После этого перитонит становится обычным.

Признаки перитонита

Проявления перитонита обусловлены теми причинами, которые спровоцировали его развитие. Но основные признаки той или иной стадии совпадают в любом случае.

Реактивная стадия

Это первая стадия, она занимает первые сутки течения болезни. Поражения носят местный характер. Больные сначала ощущают резкие боли, которые появляются неожиданно. При этом можно точно определить место, откуда исходит боль. Некоторые сравнивают болевые ощущения на данном этапе с ударом кинжала.

Локализация боли связана с тем органом, который стал источником развития болезни. Например, при аппендиците боль будет ощущаться в нижнебоковой зоне справа. Если это прободение язвы желудка, то боль появится в подреберной области слева или . Боль чувствуется сильно, при этом она понемногу распространяется.

Иногда возникают периоды, когда боль как будто стихает. Но это ненадолго. Облегчение длится не больше 2 – 3 часов. Затем все обостряется.

Больной имеет довольно характерный облик:

• бледность кожи, синюшный оттенок;
• холодный пот;
• страдающее выражение лица.

Боли сильно беспокоят человека, он, как правило, старается облегчить их интенсивность, принимая определенные позы. Например, лечь на бок и поджать колени, не кашлять, не надувать живот.

Характерным симптомом перитонита является дискообразный живот. Этот признак выражается в чересчур напряженном животе. Его ощупывание очень болезненно. Чтобы проверить наличие перитонита, можно применить метод Щеткина-Блюмберга: надавить на живот, а потом быстро убрать руку.

Также типичными признаками будут ложные позывы на дефекацию или мочеиспускание, много раз повторяющаяся рвота. Прочие признаки, считающиеся симптомами перитонита, свидетельствуют об интоксикации организма. Это повышение температуры, учащенный пульс, сухость во рту, сильная жажда.

Токсическая

Это вторая стадия. В течение данного периода человек находится в тяжелом состоянии. Проявляются все признаки, свидетельствующие о наличии отравления. Данная стадия занимает примерно двое суток, начинается спустя 24 часа после начала болезни. Симптомы первой стадии сглажены. Мышцы стенки брюшной полости напряжены незначительно, могут вообще находиться в норме. Болевые ощущения несильные, размытые. Внешность человека в данный момент также имеет общие типичные признаки:

• бледные губы;
• холодные конечности;
• синюшный нос, уши, ногти.

Сохраняется сухость во рту, может нарушиться сознание. Это выражается в полной безучастности, реже – в возбуждении. Больной может терять сознание. Больной лежит, не двигаясь. На ощупывание живота не реагирует. сохраняется, только рвотные массы приобретают другой цвет. Они становятся темными, бурыми, зловонными. Мочи мало или вообще нет. Температура поднимается до очень высоких цифр: 40 — 42°. Дыхание становится нестабильным, пульс очень слабый.

Терминальная стадия (необратимая)

Это третья стадия, наступает она через трое суток послу начала болезни. Через трое, а иногда даже через двое суток заканчивается смертью пациента. Состояние можно отнести к крайне тяжелому. Внешний облик у всех больных в данной ситуации совпадает. Этот комплекс внешних проявлений носит название «лицо Гиппократа»:

• синюшная влажная кожа;
• впавшие щеки;
• чрезмерно заострившиеся черты.

Живот мягкий, болезненных ощущений нет совсем, ощупывание не причиняет дискомфорта. Пульс не прощупывается, дыхание слабое, может вовсе отсутствовать, давление не определяется. Жизнь человека на данной стадии возможна исключительно в реанимации с применением искусственных систем обеспечения жизнедеятельности.

Диагностика перитонита

Если перитонит развился в ограниченном пространстве, как это бывает в осумкованных перитонитах, поставить диагноз бывает затруднительно. Сложности диагностики имеют и гнойники, являющиеся последствием лапаротомических вмешательств (поддиафрагмальные, межпетельные, тазовые, абсцессы, гнойники правой подвздошной ямки).

При вялотекущих процессах заболевание может проявиться непродолжительными болевыми ощущениями, которые сменяются общим недомоганием. Может развиваться анемия, истощение, человека лихорадит. Никаких местных признаков нет, поэтому врач может посчитать, что в организме поселилась инфекция либо где-то идет опухолевый процесс.

Выявить данную разновидность перитонитов очень сложно. Нужно провести комплексное обследование, включающее множество анализов, вагинальный, ректальный осмотры. Разумеется, такой диагностикой лучше заниматься в стационаре. Диагноз можно поставить, проанализировав всю клиническую картину. Внимание обращают на то, есть ли интоксикация, и, конечно, на состояние брюшины. Чтобы убедиться в правильности диагноза, используют , результата рентгенографии, лапароскопии.

Если у больного подозревают местный либо разлитый перитонит, его в срочном порядке отправляют в стационар.

Наркотики для устранения болей давать не стоит, потому что это сильно меняет картину происходящего. Тогда в стационаре могут возникнуть трудности с постановкой диагноза. Чтобы облегчить состояние, на живот кладут пузырь со льдом. Внутривенно вводят полиглюкин. Он поможет избежать сильного обезвоживания и инфекционно-токсического шока. Вводит препарат надо капельно. Количество 400 – 800 мл. также вводят глюкозу (5%) или натрия хлорид. Эти препараты облегчают общее состояние больного, создают более безопасные условия для транспортировки, служат некоторой подготовкой к предстоящей операции.

Лечение перитонита

Если диагноз установлен, проводят экстренную операцию. Во время операции действуют по обстоятельствам. После осмотра всех тканей ушивают пораженные зоны органов, удаляют опухоли, останавливают кровотечение. Имеющиеся гнойные очаги приводят в норму, их промывают антисептическими растворами. Целесообразно применять раствор Рингера.

Если воспаление поразило значительные области, то промывание проводят в течение нескольких дней. После операции вводят в большом количестве. Также направляют действия на устранение обезвоженности.

Знаменитый хирург С. И. Спасокукоцкий еще в 1926 году отмечал, что если операцию провели в первые часы после развития воспаления, то в 90 % больные выздоравливают. Операция в течение первых суток дает выздоровление в 50 % случаев. И только у 10 % есть шанс выжить, если операцию сделать позже третьего дня.

В наше время приблизительно такая же тенденция сохраняется. Оперативное вмешательство в первые сутки заканчивается выздоровлением. На второй стадии успех лечения уже сомнителен. Выздоровление наступает в том случае, если органы и системы поражены не сильно. На третьей стадии откорректировать состояние не представляется возможным, потому что с внутренними органами происходят непоправимые изменения.

Профилактические мероприятия

Профилактика данного заболевания заключается в информировании людей об . Только люди, имеющие знания о стадиях этого заболевания и о прочих его особенностях, могут вовремя принять адекватные меры и избежать печальной у части.

Видеоматериал для любопытных, но не для слабонервных. Хирургические осложнения. Релапароскопия при желчном перитоните:

Телеграм

Вместе с этой статьей читают:

Перитонит после операции — представляет собой острое осложнение воспалительных заболеваний органов брюшной полости, которое сопровождается ярко выраженными симптомами местного и общего характера. Выживаемость при таком заболевании достаточно не высока, до 40% всех случаев острой формы заканчиваются смертью.

Причины и симптомы перитонита

Основной причиной, по которой может быть вызван каловый перитонит, выступает бактериальная инфекция, представленная неспецифической микрофлорой ЖКТ. Возбудителями могут выступать:

• Грамотрицательные аэробы: синегнойная или кишечная палочка, протей, энтеробактер;
• Грамположительные аэробы: стрептококки и стафилококки;
• Грамотрицательные анаэробы: бактероиды и фузобактерии;
• Грамположительные анаэробы: пептококки, эубактерии.

Факт! В 60-80% всех случаев послеоперационный перитонит вызывает кишечная палочка или стафилококк.

В зависимости от своего похождения, перитонит выделяется первичного и вторичного характера. В первом случае болезнетворная микрофлора попадает лимфогенным путем, проходя по фаллопиевым трубам к брюшной полости. Вызывать болезнь могут туберкулез почек, энтероколит, а также сальпингит. Наиболее часто диагностируется именно вторичная форма заболевания, которая возникает как последствие ранее перенесенных болезней. Причины перитонита в данной форме это:

Симптомы, которые присутствуют при данной болезни, можно условно разделить на общие и местные. Общие возникают на фоне интоксикации: слабость, повышенная температура тела, рвота, тошнота. Местные симптомы возникают при раздражении брюшной полости: напряжение мышц, боли в животе.

Симптомы перитонита могут отличаться в зависимости от стадии заболевания. Так для первой стадии характерно:

• Неутихающая боль в области живота;
• Напряжение мышц брюшной стенки;
• Тошнота и рвота;
• Тахикардия;
• Симптом Щеткина – Блюмберга, для которого характерна резкая боль после нажатия на живот.

Для второй стадии свойственно:

Для третьей стадии характерно:

• Побледнение кожных покровов;
• Сухая слизистой рта и язык;
• Учащенное дыхание;
• Отсутствие перистальтики;
• Рвота с содержимым из желудка и кишечника;
• Вздутие живота.

Классификация перитонита

В зависимости от того, насколько распространился воспалительный процесс, перитонит подразделяется на три вида:

Также болезнь отличается по типу экссудата (жидкости в брюшной полости):

• Серозный тип;
• Геморрагический;
• Фибринозный;
• Желчный;
• Каловый перитонит.

Наиболее опасным считается именно гнойный перитонит, для которого характерна регулярная тошнота и непрекращающаяся рвота. Если на начальной стадии рвотные массы будут представлять собой содержимое желудка, то с последующим протеканием они перейдут в кишечное, а затем и калового содержимое.

Важно! Непрекращающаяся рвота может привести к обезвоживанию организма, а также к нарушению электролитного баланса. При отсутствии должного лечения пациент вскоре теряет сознание, вплоть до комы.

В результате неспецифического воспалительного процесса может возникнуть острый перитонит. В более 60% всех случаев его появления выступает аппендицит, после него идет язва желудка (15%), холецистит и панкреатит (10%), воспалительные процессы в малом тазу (10%), а также осложнения после операции.

Особенности лечения

Лечение перитонита следует назначать лишь после точного определения причин его вызвавших. Но в любом случае эти меры необходимо производить безотлагательно, не теряя ни дня!

Обычно сразу же после констатации диагноза врач назначает внутривенное введение антибиотиков или противогрибковых препаратов, способствующих устранению инфекции.

Важно! В зависимости от степени осложнения может быть назначено искусственное введение жидкости и питания, а также медикаментов, способствующих поддержанию нормального артериального давления.

Острый перитонит, который образовался в результате разрыва или перфорации язвы желудка, требует немедленного оперативного вмешательства, а также помещения больного в отделение интенсивной терапии. Процедура операции включает в себя следующие этапы:

• Удаление скопившегося гноя;
• Санация брюшной полости;
• Сшивание и спайка разрывов;
• Иссекание абсцессов.

Чтобы устранить вновь образовавшийся гной, может устанавливаться специальный дренаж. Чтобы полностью устранить острый перитонит, после оперативного вмешательства потребуется проведение медикаментозного лечения, а также терапевтические меры, направленные на поддержание важных функций организма.

Питание после перитонита

Питание после хирургического лечения перитонита первое время представляет собой зондовое введение пищевых растворов. Эта процедура необходима для обеспечения организма зарядом энергии, который он получает после приема пищи.

После того как после реабилитационный период будет окончен, врач назначит специальную диету при перитоните. Она предполагает среднесуточное потребление 2,5-3 тысяч калорий. Чтобы восстановление организма проходило должным образом, из рациона необходимо исключить следующие продукты питания:

В основу своего рациона можно включать следующие продукты:

• 1-2 куриных яиц в день в виде омлета или отварных всмятку;
• Овощи, не содержащие большого количества грубой клетчатки;
• Молочные продукты с низким содержанием жира;
• Постное мясо, птица и рыба;
• Супы из овощей, крупы или молока;
• Мед или варенье в качестве сладостей;
• Отвар из шиповника.

Перитонит брюшной полости в обязательном порядке требует соблюдения диеты, состав которой озвучит лечащий врач.

Послеоперационный период

По окончанию операции врач назначит медикаментозное лечение, которое минимизирует риск развития осложнений. На второй день обычно назначается , которое рассчитывается в зависимости массы тела (50-55 мл на 1 кг в сутки). С целью восстановить моторику кишечника назначается энтеральное питание, которое вводится через зонд.

Важно! Длительность такого питания, а также состав смесей определяет только лечащий врач, с учетом состояния пациента и его потребностей!

После восстановления нормальной работы кишечника можно будет питаться естественным путем. При благоприятном исходе это происходит уже на пятые сутки. Сам же рацион также определит врач, придерживаясь специальной низкокалорийной диеты с постепенным увеличением содержащихся калорий.

Что касается раны, ее необходимо ежедневно осматривать, обращая внимание на чистоту повязки и степень ее промокания. При перевязывании важно соблюдать правила гигиены, а также использовать антисептики.

Профилактические меры

Перитонит может возникать, как осложнение перитонеального диализа. Если такая процедура уже была назначена, то профилактика перитонита будет заключаться в следующих мерах:

• Тщательное мытье рук, особенно между пальцами и под ногтями;
• Стерильные условия во время диализа;
• Ежедневная обработка участка под катетер антисептическим кремом;
• Внимательное наблюдение за диализной жидкостью и сообщение врачу о любых ее изменениях.

Перитонит – это опасное заболевание, которое может быть вызвано после оперативного вмешательства, травмы живота или в результате попадания в брюшную полость болезнетворной микрофлоры. При первых симптомах и подозрениях на его развитие, необходимо как можно быстрее обратиться к соответствующим специалистам.

Наиболее частые осложнения после перитонита это парез кишечника и пневмония.

Парез кишечника

Парез кишечника и желудка как осложнение после перитонита наступает в различные часы. Скопление газов и жидкостей в желудочно-кишечном тракте при этом бывает иногда чрезвычайно большим; у таких больных имеется паралитическая непроходимость кишечника. Живот вздут, у худых людей иногда контурируются отдельные петли тонких кишок без видимой перистальтики. Больной беспокоен, короткими судорожными движениями он инстинктивно поглаживает живот. Лицо - осунувшееся, язык сухой, особенно его центральная часть; отмечается то более, то менее выраженное западение губ, глаза запавшие с лихорадочным блеском; цвет лица с легким синеватым оттенком. Обильная рвота бывает редко, чаще срыгивание темно-зеленой жидкостью. Пульс резко учащенный, иногда до 160 ударов в минуту. Кровяное давление мало изменено. При перкуссии живота всюду тимпанит. Печеночная тупость определяется лишь в виде узкой полоски, дыхание затрудненное и учащенное вследствие давления на диафрагму расширенного и переполненного жидкостью желудка. Количество мочи резко уменьшено, моча концентрирована.

Общие лечебные мероприятия при этом осложнении перитонита состоят в обязательной эвакуации содержимого желудка и кишечника, после показаны инъекции морфия, который очень часто, снимая тяжелые явления, связанные с болевыми рефлексами, действует послабляюще и вызывает отхождение газов. Также хорошо действует двухсторонняя околопочечная блокада (0,5% или 0,25%. новокаином), производимая в течение нескольких дней.

Установление постоянного оттока из желудка, систематические сифонные клизмы, двусторонняя околопочечная блокада, морфий внутривенно, инъекции прозерина ведут к тому, что пульс у больного улучшается, мучительная рвота прекращается, наступает сон и очень часто начинают отходить газы, осложнения после перитонита купируются. Если одновременно проводить настойчивую терапию , то состояние больного может значительно улучшиться к началу вторых суток.

Пневмония

Послеоперационная пневмония представляет сравнительно частое осложнение после перитонита. В подавляющих случаях эго очаговая септическая пневмония, которая может быть и двусторонней. При образовании подплевральных септических абсцессов очень быстро возникает гнойный плеврит. Диагностика очаговых пневмоний ставится па основании классических признаков, подтверждаемых рентгенологическим исследованием.

Лечение пневмоний проводится по общим правилам. Что же касается возникающего по ходу пневмонии гнойного плеврита, то последний успешно поддается лечению пункциями, аспирациями серозно-гнойного выпота и введением в плевру растворов антибиотиков.

Эти осложнения после перитонита в послеоперационном периоде являются наиболее частыми. Более редко наблюдается тромбоз мезентериальных сосудов, поджелудочной и печеночной артерии.

Видео:

Полезно:

Статьи по теме:

1. Основные осложнения после операции – шок, кровотечение, пневмония, асфиксия, гипоксия....
2. Поскольку опыт применения лапароскопии растет, появляются осложнения, характерные только для нее. Несмотря на это, риск...
3. Осложнения после операции аппендицита зависят от степени развития заболевания к моменту диагностики и лечения, общего...
4. Осложнения после резекции желудка можно подразделить на две группы: общие осложнения и осложнения, связанные с...
5. Наиболее типичными осложнениями после операций выполненных по пово­ду разнообразных заболеваний поджелудочной желе­зы, являются острые послеоперационные...
6. Их осложнений после удаления желчного пузыря наиболее часто отмечаются различные нарушения сердечной деятельности, особенно у...

Перитонит – воспаление брюшины, представляющей защитную серозную оболочку между органами пищеварительной системы. Заболевание имеет инфекционную, бактериальную природу возникновения, наблюдаемую после хирургического вмешательства, внутреннего механического повреждения. Несвоевременное диагностирование перитонита – причина опасных осложнений.

Особенности заболевания

Острая хирургическая патология наблюдается вследствие асептического, бактериального воспалительного процесса соединительной оболочки брюшной полости. Основные функции – защитная, всасывательная, секреторно-резорбтивная, пластическая, бактерицидная. Брюшина препятствует проникновению патогенных микробов, микроорганизмов, обеспечивает фиксированное расположение органов пищеварительной системы, вырабатывает и всасывает асептическую жидкость.

Попадание бактерий инфекционной, вирусной природы в стерильную область провоцирует воспаление, интоксикацию организма. Большой внутренний объем живота способствует стремительному размножению микробов, быстрому всасыванию токсинов.

Возникновение перитонита брюшной полости зависит от иммунной системы, патогенности микроорганизмов, количества вытекшего содержимого кишечника.

Причина возникновения

Перитонит развивается вследствие попадания инфекции в брюшную полость через кровь, лимфатические узлы или поврежденную структуру органа пищеварительной системы при нарушении целостности, удалении. Воспаление защитной оболочки как результат осложнения может возникать после последствий хирургического вмешательства.

Причины развития асептического перитонита — попадание в брюшную полость крови, мочи, желудочного сока. Проникновение биологических материалов вызывает химический ожог оболочки. Первичный перитонит характеризуется попаданием бактерий через кровь. Процесс проникновения инфекции обусловлен пневмонией, туберкулезом, поражением почек, циррозом печени.

Послеоперационный перитонит имеет причины возникновения, связанные с перенесенными воспалительными заболеваниями:

• воспаление органов половой системы, малого таза у женщин;
• язва желудка, двенадцатиперстной кишки;
• грыжа;
• панкреатит;
• желчекаменная болезнь.

Основная причина развития заболевания – попадание инфекционных микроорганизмов. Перитонит после операции воспаленного червеобразного придатка слепой кишки возникает при несвоевременном вмешательстве, когда наблюдается разрыв аппендикса. Повреждение структуры отростка приводит к распространению гноя, патогенных бактерий в брюшной полости.

Воспаление, ожог серозной оболочки происходит в результате попадания инфекции, содержимого пищеварительного тракта через раздраженную оболочку желудка или двенадцатиперстной кишки. Близкое расположение яичников, матки с брюшной полостью – причины возникновения перитонита при патологиях половой системы у женщин.

Симптоматика

Послеоперационный перитонит имеет симптомы проявления:

• общие: гипертермия, слабость, головная боль, тошнота, рвота, учащенное сердцебиение, снижение артериального давления, сухая кожа, потеря сознания;
• местные: болевые ощущения, вздутие, метеоризм, запоры, сухость во рту.

Основные признаки перитонеального осложнения зависят от стадии патологии. Реактивный (первичный) этап характеризуется выраженными болевыми ощущениями, которые проявляются внезапно, напряжением мышц живота, бледными кожными покровами, рвотой, ложными позывами к выделению мочи, каловых масс, высокой температурой, симптомами интоксикации.

Токсическая стадия перитонита, наблюдаемая через сутки после приступа, – снижение интенсивности спазмов, вздутие, исторжение желчи темного цвета, сухой язык, гипертермия, судороги, потеря сознания. Терминальный (третий) этап развития патологии отличается изменением оттенка кожи лица, потерей мышечного тонуса живота, слабым прерывистым дыханием, редким сердцебиением.

Разновидности

Основаниями для классификации перитонита являются:

• причина возникновения: послеоперационный, асептический, бактериальный, травматический, гематогенный, криптогенный;
• течение заболевания: , хронический;
• механизм инфицирования: первичный, вторичный, третичный;
• степень распространения: местный, разлитой, тотальный;
• степень развития: реактивный, токсический, терминальный;
• характер воспаления: гнойный, серозный, геморрагический, желчный, фибринозный.

Особенности первичного перитонита – распространение инфекции через кровь, вторичного – последствия хирургического вмешательства после нарушения целостности органов брюшной полости, третичного – поражение систем при обнаружении СПИДа, туберкулеза и других осложнений. Местная разновидность отличается размножением бактерий на одном участке площади оболочки, диффузная – половине отделов, при тотальном типе поражена вся область брюшины. Реактивная форма патологии наблюдается в первые 24 часа после приступа, токсическая – на вторые сутки, терминальная – спустя 3 дня при отсутствии медицинской помощи.

Характеризуется образованием гнойников на оболочке брюшной полости. Причина возникновения – удаление аппендицита тяжелого состояния.

Серозный, геморрагический, фибринозный, каловый, желчный перитонит – разновидности эссудативной формы, которая сопровождается накапливанием жидкости между листами брюшины. Отличиями между типами заболевания является повышенное содержание фибрина, гноя, кала, крови или желчи.

Диагностирование

Для определения терапии, назначения методов лечения перитонита в послеоперационном периоде проводится медицинское обследование. Цель диагностики – установление разновидности, степени развития, распространения воспаления брюшной полости. Первый этап – осмотр пациента. Пальпация живота позволяет определить место локализации болевых ощущений, наличие или отсутствие мышечного тонуса брюшного отдела. Обязательные процедуры диагностики для назначения правильного и эффективной терапии – сдача лабораторных анализов крови, мочи.

Основными инструментальными методами исследования являются:

• рентгенография;
• ультразвуковое исследование;
• эзофагогастродуоденоскопия;
• компьютерная томография;
• вагинальное, ректальное исследование;
• лапароскопия.

Рентгенография, УЗИ органов брюшной полости, малого таза проводятся для исключения вероятности заболеваний, симптоматические признаки которых совпадают с проявлениями нарушения функции почек, патологий печени, поджелудочной железы, мочевыделительной, половой системы. Эффективный метод диагностики – лапароскопия, предполагающая введение через сделанное под общим наркозом отверстие в животе оборудования для внутреннего осмотра брюшной полости.

Способы лечения

Операция при перитоните, введение антибактериальных препаратов – варианты лечения. Выбор метода терапии зависит от формы патологии, сопровождаемых симптоматических признаков, состояния пациента.

Хирургическое лечение перитонита назначается при остром типе заболевания после удаления воспаленного червеобразного отростка слепой кишки, пораженной части желудки при язве.

Во время операции предполагается:

• введение анестезии;
• удаление гнойных скоплений с брюшной стенки;
• обработку оболочки антибактериальными растворами;
• установку силиконового или резинового дренажа для вытекания гноя из брюшной полости;
• зашивание разрывов.

В послеоперационный период ведения больного при перенесенном перитоните назначается медикаментозный курс терапии для нормализации процессов метаболизма, исключения возможных осложнений, которые приводят к увеличению количества летальных исходов после вмешательства. Применение антибиотиков противопоказано при беременности.

Основными препаратами являются:

• антибактериальные средства: Ампициллин, Канамицин, Олететрин;
• инфузионные растворы: Рефортан, Перфторан, раствор кальция фторида 10%, Фуросемид, Убретид, Гепарин.

При перитоните в хирургии противопоказано назначение спазмолитиков, послабляющих средств. Болеутоляющие препараты снижают кишечную активность, ослабевают проявления симптомов, свидетельствующих об остром течении заболевания.

Реабилитационный период

Основное правило периода восстановления – соблюдение лечебной диеты. Питание после перитонита имеет три этапа, отличающиеся продолжительностью:

• раннее – 3-5 суток;
• второе – до 21 дня;
• дальнее – полная реабилитация.

Диета после перитонита по завершению хирургического вмешательства направлено на восстановление в организме количества белков, углеводов и жиров. В первые сутки запрещено употребление еды и воды.

Снижение вероятности послеоперационных осложнений обеспечивает парентеральное питание, предусматривающие поступление питательных веществ через капельницу, зонд.

После восстановления функционирования желудочно-кишечного тракта рекомендуется переходить на привычные ингредиенты. На втором этапе лечебной диеты следует пить не менее 2 литров за сутки, кушать жидкие, протертые, слизистые блюда, соблюдать временные промежутки между приемами еды. Основными ингредиентами ежедневного меню являются легкие супы, каши, овощные и фруктовые пюре. Третий этап питания предполагает включение в рацион твердых продуктов разной температуры обработки, увеличение калорийной ценности ингредиентов.

Осложнения

Опасные последствия заболевания возникают при несвоевременном лечении заболевания, а также после проведения хирургического вмешательства. К осложнениям относят:

• почечная недостаточность;
• инфекционный шок;
• сосудистый коллапс;
• сепсис;
• кишечная гангрена;
• отечность легких;
• внутреннее кровотечение;
• рецидив перитонита;
• спайки кишечника;
• обезвоживание;
• летальный исход.

Опасные последствия возникают при не оказании первой помощи в период обострения, неправильном выборе метода терапии, отсутствие положительной динамики восстановления после медикаментозного курса. Своевременное назначение лечения перитонита кишечника, удачное проведение хирургического вмешательства увеличивают вероятность положительного прогноза.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.